前列腺癌晚期，还能坚持多久？

近年来我国前列腺癌的发病率逐年升高，已成 为最常见的泌尿系统肿瘤之一。随着前列腺癌 发病率的升高以及疾病 负担的加重，早期预防及治疗显得尤为重要。前列 腺癌早期无明显症状或与良性前列腺增生症状相 似，因而未能引起患者重视，约60%的前列腺癌患 者首次确诊时已发生远处转移 ，发生远处转移的患者5年生存率不足30%。

通过雄激素剥夺治疗(ADT)降低PSA水平是延缓肿瘤进展的一线治 疗方案。虽然初始的ADT效果明显，但经过1～3年 的治疗后，几乎所有在初始阶段对去势治疗敏感的 肿瘤均会进展为去势抵抗性前列腺癌(CＲPC)。

目前针对CＲPC 有多种治疗药物选择，包括

雄激素受体抑制剂、5α-还 原酶抑制剂、免疫治疗、醛-酮还原酶抑制剂、类固醇 硫酸酯酶抑制剂等，

其中雄激素受体抑制剂是近年来前列腺癌治疗的主要选择，主要有比卡鲁胺或氟他胺、雌激素或酮康唑，。 新药雄激素受体抑制剂阿帕鲁胺又译为阿帕他胺的出现延长了晚期前列腺癌患者的生存周期 。

阿帕鲁胺（阿帕他胺）：随着新一代抗雄激素药物阿帕鲁胺获得美国食品药品管理局批准在临床上使用，具有高转移发生风险的去势抵抗性前列腺癌患者的治疗发生了巨大变化。

阿帕鲁胺可成为患者单独用药或与其他药物联用的治疗选 择，在不影响生活质量的情况下，除提高OS外，还 有利于延缓肿瘤转移 。欧洲泌尿外科协会强烈 建议在前列腺癌患者具有转移高风险(PSA倍增时 间≤10个月)的患者中使用阿帕鲁胺。

阿帕鲁胺治疗晚期前列腺癌：

临床结果显示，

1、阿帕鲁胺组和安慰剂组患者的中位无转移生存时间分别为40.5个月和16.2个月，

2、阿帕鲁胺组患者主要研究终点较安慰剂组延长约2年，PSA下降约89．7%，

3、、40%的患者PSA降至小于＜0．002 ng/L。

目前认为 PSA＜0．002 ng/L是患者长期生存的独立预测因子。

副作用：阿帕鲁胺组中与治疗相关的不良反应最常见的是乏力、高血压和皮疹;

阿帕鲁胺不仅单独用药表现良好，联合其他药物治疗前列 腺癌也有较佳效果。

比较阿帕鲁胺与恩杂鲁胺联合ADT治疗晚期前列腺癌患者的无转移 生存率及总生存周期，结果显示：与恩杂鲁胺相比，接受阿帕鲁胺+ADT治疗的患者无转移生存率和OS 获益均优于恩杂鲁胺+ADT。

专家一致认为阿帕鲁 胺+ADT的耐受性好，可提高无转移生存期，延长无 进展生存时间，对患者的总OS具有改进趋势。

由于阿帕鲁胺优异的临床表现，该药物已在2019年获得我国国家药品监督管理局的批准使用。

阿帕鲁胺使用方法：

根据相关研究提示，如果患者未进行双侧睾丸 切除术，阿帕鲁胺则以每片60 mg，每次4片，总剂 量240 mg，每日1次，口服，并同时服用促黄体素释 放激素似物 。

对于中度肾功能不全或轻至中度 肝功能不全的患者，不建议调整剂量。患者发生三 级或更高级别的并发症，应停用阿帕鲁胺。对于一 级或更低级别的不良事件，可尝试相同剂量或更低 剂量(180或120 mg)治疗。